美国政府再次滑向“关门”边缘。随着9月30日联邦资金最后期限的临近集采优配，民主党人明确开出条件，要求在任何为政府提供资金的协议中，必须包含延长即将到期的《平价医疗法案》（ACA）补贴，否则将拒绝支持拨款法案，这使得一场高风险的政治对峙一触即发。
据媒体13日报道，参议院少数党领袖Chuck Schumer周四明确表态，威胁将对共和党的短期拨款法案投下反对票。Schumer表示：
“共和党人必须与我们进行真正的两党谈判，以满足美国人民在医疗保健方面的需求，否则他们将得不到我们的选票，就这么简单。”
民主党的强硬立场与共和党领导层的计划形成直接冲突。参议院多数党领袖John Thune提出了一项为期两个月的“干净”短期支出法案，旨在将政府运作延长至11月，以便为全年支出协议争取更多时间，他希望法案不附加任何重大条款。Thune表示，他对就补贴问题进行讨论持开放态度，但不应将其作为短期支出法案的先决条件。
这场对峙的核心，是数千万美国人即将面对的医疗保费大幅上涨风险。若两党无法达成协议，增强版的ACA补贴将于今年年底到期，这可能导致数百万投保人的保费飙升，从而在2026年中期选举前引发剧烈的政治反弹，并给金融市场带来新的不确定性。
补贴法案到期，数千万美国人面临保费飙升此次争论的焦点是被称为“奥巴马医改”（Obamacare）的《平价医疗法案》税收抵免的延长问题。这项增强版补贴于2021年由民主党作为一项与新冠疫情援助法案挂钩的临时措施通过，极大地降低了低收入和中产阶级消费者的保费。然而，共和党在特朗普总统7月签署的税收与支出法案中并未延续该补贴。
根据健康研究机构KFF的数据，目前约有2430万美国人参加了奥巴马医改计划，其中约2240万人正在接受补贴。如果增强版补贴终止，所有这些补贴都将缩水或清零。KFF估计，届时享受补贴者的月度保费账单平均将上涨超过75%，这可能导致许多人因无力承担而放弃保险。
共和党进退两难：削减开支与中期选举的政治考量对共和党而言集采优配，这是一个艰难的抉择。从意识形态上看，共和党人长期反对奥巴马医改及相关补贴，终止补贴也符合其削减政府开支的更广泛目标。根据国会预算办公室（CBO）的估计，将增强版补贴永久化的成本将在2034年前的十年内给财政赤字增加3350亿美元。
然而，任由保费飙升可能带来的政治后果令许多共和党议员感到不安，尤其是在他们仅以微弱优势控制国会两院的情况下。密苏里州共和党参议员Josh Hawley警告称：
“如果我们不尽快采取行动，保费将大幅飙升，我们谈论的是巨额增长，人们将无法负担。”
北卡罗来纳州共和党参议员Thom Tillis也认为，糟糕的经济和糟糕的医疗决策是决定选举结果的两大因素。
据报道，特朗普自己的民调专家也发出了警告。特朗普的民调专家Tony Fabrizio的公司在7月发布的一份备忘录显示，在竞争最激烈的众议院选区，延长补贴获得了压倒性支持。另一位曾为特朗普竞选提供建议的民调专家John McLaughlin上月在Townhall的一篇评论文章中也警告说，如果补贴到期，特朗普的选民将面临意外的“税收”上涨。
两党领袖博弈：短期法案与附加条款之争目前的国会格局使得任何法案的通过都异常困难。在众议院，共和党以219对213的微弱多数席位，理论上可以依靠党内团结通过法案。但在参议院，共和党仅占53席，未达到通过大多数立法所需的60票门槛，必须获得部分民主党人的支持。
面对现实，一些共和党领导人开始流露出妥协的可能。众议院议长Mike Johnson本月在接受Punchbowl采访时，提出了延长补贴的可能性，尽管他指出许多保守派会出于成本和政策原因坚决反对。Johnson表示：
“我不喜欢这项政策，但我理解政治现实和民众的实际情况。”
与此同时，部分强硬派共和党人坚持财政纪律。南卡罗来纳州众议员Ralph Norman表示，他无法支持延长补贴的立法：
“除非我们有一些（支出）抵消——我们将为此而战。”
而面临激烈初选的得克萨斯州参议员John Cornyn则表示，补贴问题“需要重新审视”，但他支持Thune将此问题与短期拨款法案分开处理的决定，并预测国会将在年底前解决这一问题。
政治风险加剧：特朗普施压，民主党内部亦有压力外部和内部的政治压力也让局势更加复杂。特朗普试图为任何与民主党的妥协降温。他上周五在福克斯新闻上表示：
“即使你给了他们所有梦想的东西，他们也不会投票支持它。”
而在民主党内部，进步派希望党内领导层展现出战斗力。今年3月，Schumer曾在类似的对峙中威胁要导致政府关门，但最终因担心关门会赋予特朗普政府更大规模削减开支的权力而让步，此举被进步派批评为“退缩”。此次在医疗补贴问题上持强硬立场，部分是为了回应党内的压力。
尽管一些民主党人主张利用关门风险来推动恢复被共和党削减的医疗补助计划（Medicaid）开支，但焦点始终集中在ACA补贴上，部分原因在于该议题可能获得部分共和党人的支持。弗吉尼亚州民主党参议员Tim Kaine评论道：
“这感觉就像我们在推一扇……可能已经打开的门集采优配。”
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